破口小朋友？美國「兒童COVID疫苗」的必要與辯證

2021/07/05 賴勁文

美國成人施打疫苗相對直觀，然而對於12歲以下的兒童來說，情況更為複雜。因為他們還... — 美國成人施打疫苗相對直觀，然而對於12歲以下的兒童來說，情況更為複雜。因為他們還沒有資格接種疫苗，卻夾在已接種的成人和病毒仍在流竄的環境中。圖為美國華盛頓DC的一處住宅外，放置的「芭比娃娃疫苗抗COVID-19」場景展示。圖／路透社

如今，Delta新冠病毒已擴散到歐美及亞洲各地。即使以色列已普遍施打輝瑞疫苗，但近期確診人數也不斷攀升，在進一步追蹤後也發現Delta占了多數；美國的佛奇博士也宣稱，Delta將會在數個禮拜內成為美國境內的主流病毒株。Delta席捲全球，該如何對抗如此強勢的變異株，我們仍舊得仰賴疫苗。不只成人，如何讓年紀更小的族群也加入群體免疫的防衛陣線，也是格外重要的環節。

2020年7月，輝瑞與BioNTech開始臨床三期試驗，涵蓋近3,000名12至18歲間的受試者。2021年3月，輝瑞與BioNTech也展開全面施行臨床試驗，探究6個月至11歲大的孩童是否也能在施打疫苗後，產生對抗新冠病毒的免疫反應。來到5月，美國食藥署已允許12歲以上的青年接種輝瑞疫苗。隨著時間推演，近期在成人接種率將近及格邊緣的美國的新興話題，是他們的下一代對於Delta變異株的反應和疫苗施打的必要性。

以筆者旅居的加州為例，今年6月15日解封以來，許多人已經脫下口罩，一如往常地在室內和室外與親友交際。經過科學驗證的疫苗讓接種者獲得足夠的免疫力，新冠病毒造成的重症和住院案例明顯下降，部分科學家樂觀地認為，透過疫苗的普及，可以將控制新冠疫情到如同季節流感的等級。不過，許多家長對於給孩子施打疫苗仍保持觀望態度，這也將影響疫苗保護網的效力。

由於美國食藥署的批准，成人的施打相對直觀，然而對於12歲以下的兒童來說，情況更為複雜。因為他們還沒有資格接種疫苗，卻夾在已接種的成人和病毒仍在流竄的環境中。隨著Delta變異株的傳播，家長們的焦慮浮現在各種平台，這邊也就現有的訊息和各位分享。

6月19日，東倫敦用於大規模施打疫苗的足球場館外，反疫苗示威者高舉標語「向接種兒... — 6月19日，東倫敦用於大規模施打疫苗的足球場館外，反疫苗示威者高舉標語「向接種兒童說不！兒童不該打疫苗！」。圖／路透社

▌幼童感染後，重症和死亡機率極低

每一次躍然紙上的新變異株不斷施壓民眾，擔心它會改變當前的防疫效果：讓疫苗失效，或者讓感染者更加無法救治。但就現今有的數據顯示，疫苗對於預防Delta變異株和武漢母株造成的重症和致死率尚未有明顯差異。

筆者在之前的文章《混在一起苗苗苗？「疫苗更新戰」的病毒太快我太慢》中提到「變異株的衝擊」，這邊也必須強調：並不是發現新的變異株就等同於發現新大陸，我們仍需要仰賴紮實的研究追蹤才能了解新變異株的獨特性，不該草草發表一篇文章引起軒然大波卻沒有後續的跟進，這並非呈現科學成果的方式。

斯克里普斯研究中心創辦人Eric Topol博士認為，這些被視為「新興恐怖份子」（scariants）的變異株病毒，其興起對於想搶頭條和嚇唬民眾的媒體是絕佳題材，但對疫情控制和近一步了解病毒沒有太大幫助。就傳染性和致病力方面，Delta都值得留意，但還不至於是一種橫空出世的反派角色。參考Delta擴散的英國和其他數據，長期監控全球新冠疫情的約翰霍普金斯大學的流行病學家Jennifer Nuzzo表示：目前，還沒有數據讓他擔心Delta對於幼童有異於其他新冠病毒株的影響。

此外，目前的證據顯示，新冠造成幼童重症和死亡機率相當低，甚至比溺水和車禍死亡的案例還稀少。以美國一至四歲為例，過去一年因新冠病毒致死的案例，在百萬人裡僅有兩例，2018年溺死的案例在每百萬兒童裡則有28人。也因為如此，諸如英國、德國、以色列等有著良好近期疫情追蹤的國家，目前傾向不施加官方壓力，而是讓家長們自行決定是否讓孩童接種疫苗。

由於疫情趨緩且臨床實驗結果尚不完全明朗，各國政府對於12歲以下兒童接種COVID... — 由於疫情趨緩且臨床實驗結果尚不完全明朗，各國政府對於12歲以下兒童接種COVID疫苗的態度，除了重大醫療風險者之外，都還抱持著保留意見。圖為12歲的坦尚尼亞籍白化症患者Baraka Cosmas，6月初在紐約接種COVID疫苗。圖／美聯社

之前的「疫苗陰謀論」讓許多家長還是猶豫未決，我們做研究的只能提出經得起驗證的數據來支持疫苗施打的必要性。雖然以往的經驗讓我們可以樂觀以待正在進行的兒童臨床試驗結果，但如同臨床實驗中，男性和女性被視為兩種生理對照組一樣，小孩、成人、長者也都必須分別看待。

若沒有特別追蹤，許多報導會讓民眾誤解：身體產生對抗新冠病毒的「抗體」等同於有「保護力」。實際能保護人體不受外界病原攻擊的，除了B淋巴球生成的抗體，還有能主動出擊的Ｔ淋巴球，以及更多無法一一詳述的免疫細胞。以T和Ｂ淋巴球來說，他們的數量和功能性會隨著我們的年紀有所變化。當我們要評估疫苗的效力時，更是要看各種免疫細胞的疊加作用，能否減輕感染後的症狀而定，所以我們還是得耐心等候臨床試驗開箱。

雖然兒童對於新冠病毒的反應沒有成人劇烈，但仍舊可作為病毒的載體。目前已有相當數據支持疫苗不只能減輕症狀，也能降低傳播，所以要達到群體免疫，在孩童群體的施打有其必要性。業界目前緊鑼密鼓地和各地醫院進行兒童臨床試驗，反映了對於跨大年齡層施打的支持。至於WHO近期拋出的道德議題——

「與其讓富裕國家的孩童接種，不如讓其他國家的成人優先施打？」

這中間的政治量子糾纏問題，姑且讓筆者先擱置一旁。

▌小孩還沒接種怎麼辦？

在逐步解封的美國，回歸日常的活動將會提高孩童暴露於新冠病毒的風險。但即使沒有施打疫苗，在新冠傳染率下降的今天，家長的擔憂似乎也可以比去年秋冬時來得少一些。不同的父母做出不同的決定是很自然的。雖然台灣連成人的疫苗都仍在爭取中，這裡結合紐約大學兒科傳染病專家Jennifer Lighter博士的分析，並基於台灣現況給為人父母者建議：

（1）不論在學業、社會和心理上，學校和其他正常活動的中斷對兒童造成了重大損害。雖然遠距教學和科技的無遠弗屆能稍微彌補當前的不足，但幫助兒童恢復正常活動對他們的健全成長很重要。

（2）即使尚有未能解釋的新冠病毒謎團，當前小孩實際面臨的死亡威脅很小，對健康的威脅也相當低。但與新冠病毒的親密接觸真的能免則免，在孩子身上做一些預防措施是可以理解的，如在室內戴口罩、避免到擁擠或疫苗接種率低的地區。

（3）美國民調顯示，許多民主黨支持者對新冠病毒給兒童帶來的風險略嫌誇大，但仍建議試驗通過食藥署批准再安排注射；而共和黨的支持者則偏向不把病毒和疫苗當一回事，反倒需要旁敲側擊，鼓勵加入疫苗防衛陣線。

（4）最後也再次呼籲，當今孩子健康面臨的最大威脅幾乎不太可能是新冠病毒和疫苗。一如之前所說，我們早就認為可以接受的活動——比如游泳、騎自行車或開車旅行都還有更高的機會變成意外。

科學不是時尚也不是速食，大半時間不會受到鎂光燈青睞，靠著經年累月的試誤和驗證，再無聲無息地內化成我們日常生活的一部份。徹底滅絕這些微生物是天方夜譚，最終我們仍要尋求共存之道。在找到平衡點之前，目前對抗病毒靠的也是多方努力，尋求能保護全體人類的有效方案，而針對不同年齡層去尋找最佳解方，也是科學務實的展現。

美國政府近期投入大筆資金，聯合藥廠研發新型抗新冠病毒口服藥物。而mRNA的新型平台現在也被套用到新型流感疫苗，取得不錯的初期臨床試驗結果。看起來我們正走在對的方向，也期待下半年度的兒童疫苗成果發表。在那之前，只能請各位父母多擔待，多留點時間給寶貝兒女。