被遺忘的報導：英國醫生大罷工，後來呢？

2016/12/30 轉角說

今年春末，轉角國際曾以〈英國醫生大罷工：吹響英國NHS健保革命的號角〉一文，解釋... — 今年春末，轉角國際曾以〈英國醫生大罷工：吹響英國NHS健保革命的號角〉一文，解釋了英國初級醫生與政府之間的勞動戰爭。圖／Shutterstock

▎回顧

事件：英國醫生大罷工：吹響英國NHS健保革命的號角

日期：2016年4月-9月

地點：英格蘭

今年春末，轉角國際曾以〈英國醫生大罷工：吹響英國NHS健保革命的號角〉一文，解釋了英國初級醫生（junior doctors，約莫等同於台灣的住院醫生）與政府之間的勞動戰爭。一系列的追蹤，最後定格在2016年5月19日——醫生工會（BMA）與英國衛生部達成了妥協談判為止。

然而這份妥協，不僅沒能消除英國年輕醫師們的相對剝奪感；1個多月後的醫師投票，更否決了工會幹部與英國政府的協調方案，雙方共識再度歸零——英國衛生部強力推動合約新法，醫生工會則揚言要提高醫生大罷工的動員規模，並準備在關鍵的9月份，連發3次「5日全國大罷工」。

醫生工會的再動員，引發了英國醫界的激烈辯論——即便在初級醫生之間，對於是否該升級罷工也存在著複雜的矛盾情緒，「醫生是否應該發動罷工？就算這將威脅病人的生命安全？」，種種疑問與對立，也進一步撕裂了現代制度下，勞動權益與醫師誓詞之間的尷尬矛盾。

那麼，在勞權與醫德之間，這些站在基層英國醫生們，最後又該如何決定？

▎五月的失敗合約

在繼續追蹤英國初級醫師抗爭之前，我們還是誠摯地希望讀者們能回頭閱讀〈英國醫生大罷工：吹響英國NHS健保革命的號角〉一文，回顧英國的醫師改革到底發生了什麼事？

簡單地說，為了解決英國健保制度（NHS）長期的人力不足與醫療品質問題，保守黨政府在前總理卡麥隆（David Cameron）的主持下，大力推動「7天看診」的新政，透過增加工時的方式——將5天平日班、2天周末班的制度，改為6日平日班、1天假日班——減低人事支出，並將「榨取」得來的醫生勞力，用以填補看診時間增長的人力成本。

然而保守黨政府的醫療改革，很快地引發英國醫界憤怒，其中受到新政影響最大的，莫過於醫院前線的主力「初級醫生」。與台灣的住院醫生相仿，英國初級醫生不僅是面對病人的第一線，負責大小事務之餘也是醫療體系中最操的醫生群體。因此對於保守黨政府得寸進尺的動作，憤怒的初級醫師也於2016上半年連續發動了6次醫師罷工——其中在4月26-27日的兩日更發動了英國史上首次的「全面性罷工」，包含急診室、加護病房與產房在內，所有的醫生都拒絕於白天執勤。

醫生全面罷工的壓力，也逼得強推改革的衛生大臣杭特（Jeremy Hunt）出面，並與醫生工會在5月19日完成了新版的合約協商（詳情），撤除了原本「6+1」的工時改制；但醫生工會與保守黨政府之所以急著妥協，顧慮的其實都是6月23日的「英國脫歐公投」——卡麥隆政府擔心，來自醫療體系的騷亂與罷工會加劇民怨，讓公投變成「倒閣投票」；而醫生工會的幹部則希望見好就收，以避免脫歐宣傳轉移了社會對醫事人員訴求的支持與關注。

雙方都急躁的狀況下，519協議也迴避了「7日看診」所造成的超量工時問題，對於談判內容，英國的基層醫師也多表反彈，這份協議隨後也在醫生工會的成員投票中以42%支持：58%反對的結果，遭到否決。英國的醫勞談判，自此重新歸零。

519的協商結果，最後在醫生工會的成員投票中以42%支持：58%反對的結果，遭到... — 519的協商結果，最後在醫生工會的成員投票中以42%支持：58%反對的結果，遭到否決——英國的醫勞談判，自此重新歸零。圖／Shutterstock

▎基層醫生的身心臨界點

政府根本沒有要正視真正的問題！

對於初級醫生來說，醫生工會與英國政府的519協商，將醫界簡化成錢、時間與生活品質等「待遇」問題，但卻未正式承認對NHS投資減少所造成的人力短缺與醫療風險，進而迴避了真正影響英國健康的議題核心。

自從2010年卡麥隆率領保守黨拿下執政權後，英國政府就針對日漸肥大的NHS發動了連串的組織瘦身，並期待結構性的改革能帶動醫療市場的自由化；但此舉也讓原先的公醫制度陷入困境，在預算限制之下，專業科別與城鄉醫療資源的差異加速拉大，基層醫療的人力缺口，也直接反映到了初級醫生與護理師的工作環境上。以急診為例，全英格蘭的急診室醫生總數，僅達建議聘用數的65%；在部分地區，駐院值班夜勤的初級醫師，更以1:300的醫病比例勉強執勤。

根據英國醫學總會2016年的年度調查，英格蘭地區的5萬7,000名初級醫生中，每4人中就有1人（24.4%）受苦於嚴重的睡眠不足，超過8成的初級醫生更表示自己的工作「壓力過重」。另外，倫敦皇家內科醫學院也指出，過於沈重的工作壓力對這些站在前線的年輕醫生造成了「普遍的生心理問題」，平均每4名初級醫生中，就有1人的心理健康出現狀況；53%的受訪者更認為醫院裡的壓力，已對自己的生理狀態帶來明顯的負面影響。

失控的工作壓力加上NHS推動的效率化管理，也讓本就生死交關的醫療前線更為「殘酷」。根據《衛報》的調查，81%的英國醫療從業者曾遭職場霸凌，低迷的前線士氣，也讓英國醫界掀起了海外移民潮；同時，基層的護理學校招生率連年下滑（2017年預計招收數將再下降20%），一來一往間更拉大了基層醫療的人力缺口。

此外，在脫歐之後，NHS的人力狀況也遭遇到了政治衝擊。目前在英國，每10個醫生中就有1名歐盟籍醫生，整個NHS系統裡更有5%的醫事從業者來自於歐陸；然而在英國確認脫歐後，這些外籍醫療人員很可能會因為工作簽證和居留權問題，而無法繼續留在英國，進而引發專家口中「NHS的崩潰末日」。

與此同時，英國也如同其他先進國家一樣，正快速步入高齡化社會：目前英國85歲以上人口約達150萬人，但到了2035年卻將達360萬人以上。鑑此，高齡醫療需求的飆漲，對NHS帶來的壓力也就不難想像。

過於沈重的工作壓力對這些站在前線的年輕醫生造成了「普遍的生心理問題」，平均每4名... — 過於沈重的工作壓力對這些站在前線的年輕醫生造成了「普遍的生心理問題」，平均每4名初級醫生中，就有1人的心理健康出現狀況。圖／Shutterstock

自從2010年卡麥隆（圖中）率領保守黨拿下執政權後，英國政府就針對日漸肥大的NH... — 自從2010年卡麥隆（圖中）率領保守黨拿下執政權後，英國政府就針對日漸肥大的NHS發動了連串的組織瘦身，並期待結構性的改革能帶動醫療市場的自由化；但此舉也讓原先的公醫制度陷入困境。圖／路透社

▎決戰秋：九月的罷工決戰

519的協議最終在7月5日被投票否決，當初與杭特談判的醫生工會主席馬拉瓦納（Dr Johann Malawana）也引疚請辭，而接替上任的麥寇克（ Dr Ellen McCourt）則依據工會基層的意見，向英國衛生部提出重新談判，要求在新合約上加註工時上限與醫師增額的承諾。

在當時，英國仍處於脫歐公投過關後的政治震撼，大力壓迫NHS改革的卡麥隆引咎辭職，但隨後接任首相的梅伊（Theresa May），卻出人意表地留用因合約改革而成了「醫生公敵」的杭特為衛生大臣。之後保守黨也透過全國黨代表大會，確認維持對NHS的改革路線。英國醫生與政府間的對抗，歸零後再度重啟。

對於醫生工會的再談判要求，衛生大臣杭特拒絕讓步，反指責發動抗爭的醫生團體「得寸進尺」、「貪得無厭」；而憤怒的醫生工會，則決定發動空前規模的醫事罷工為反擊——2016年8月31日，工會委員會以16票贊成、12票反對的表決結果，宣布於9月12號至16號間將發動「5日大罷工」。

這份「5日大罷工」的計畫，被認為是英國有史以來最為嚴重的醫療罷工。根據罷工決議，在9月12日開始的5天內，全英的醫生都將在上午8點至下午5點之間離開崗位，如同4月的罷工一樣，急診室、加護病房與產房都不會有執勤醫師；假若杭特與衛生部無動於衷的話，醫師公會還會在10月、11月、12月，再度發起同規模的5日抗爭。

罷工消息一出，英國社會也極為緊張：因為4月份的全面性罷工才為期兩日，受影響的手術與病患就超過10萬起。儘管當時醫師的4月罷工，並未直接造成任何病患的死亡，但新一波的罷工卻拉長到5日，從宣佈到執行，留給政府的談判與應變時間也不到兩個星期，對於重症病患與急診室的生命威脅也就格外險峻。

醫師工會的罷工指示傳出後，很快地遭到杭特的反擊。在媒體面前，杭特高聲質疑：

5月份的時候，醫生工會不是覺得談判結果很滿意嗎？怎麼現在又不認帳，不僅置民眾的生命、病患的苦痛於不顧，還要發動英國史上最嚴重的醫生罷工？

與此同時，醫界對5日罷工也產生分裂。9月2日，英國「皇家醫學院學會」（Academy of Medical Royal Colleges）就透過聲明，公開反對醫生工會的罷工計畫。學會表示，5日的罷工的時機與規模都過為魯莽，儘管基層醫生的勞動權益非常重要，但躁進的罷工作法卻等同拿病人生死與公共利益為犧牲獻祭，其行為亦難以被醫療倫理所接受。

皇家醫學院學會表態之外，醫生公會裡的高階醫生也加劇了對抗爭的質疑，原本一面倒支持醫生發起抗爭的英國輿論，亦傳出了困惑的意見——因為在519的談判合約中，雖然政府沒有提出工時上限，但也沒有要求初級醫生必須配合「7日看診」而加班，而對於一般來說民眾來說，輿論不能理解醫生工會的「態度反覆」；而醫生之間彼此也無法確認「5日大罷工」是不是真的有此必要？

最後，在公眾的質疑情緒與內部的意見壓力之下，英國醫生工會才於9月5日——宣佈罷工的5天後——緊急宣佈「取消罷工」，後來又於11月10日宣布「放棄一切的罷工手段」，關於519合約協議的後續修正，一生工會將在派出代表與政府洽談「合作」事宜；英國醫生與衛生部在這回合的勞權鬥爭，就在醫生工會的狼狽退場中悄然告歇。

「5月時，醫生工會不是對談判結果很滿意嗎？怎麼現在又不認帳，不僅置民眾的生命、病... — 「5月時，醫生工會不是對談判結果很滿意嗎？怎麼現在又不認帳，不僅置民眾的生命、病患的苦痛於不顧，還要發動英國史上最嚴重的醫生罷工？」咄咄逼人的衛生大臣杭特，在9月醫生罷工爭議搶佔了上風。圖／路透社

英國醫生與衛生部在這回合的勞權鬥爭，就在醫生工會的狼狽退場中悄然告歇。圖／路透... — 英國醫生與衛生部在這回合的勞權鬥爭，就在醫生工會的狼狽退場中悄然告歇。圖／路透社

▎悲觀的展望

我受夠了！我再也不會贊助你們一毛錢了。我受夠了這種無能，你們去死吧，搞一些猴戲民調來話唬爛，內部還放黑函、權力鬥爭這套，然後接連第三次，我還得從BBC新聞上才能看到我們工會的抗爭藍圖。不送了，再見！

取消5日大罷工的醫生工會，很快招來了各地初級醫生的嚴厲抨擊。對於年輕的醫生來說，醫生工會這場秋鬥鬧劇，一下高調發起、一下狼狽取消，對於醫勞權益的形象破壞已超過超過了「豬隊友」的忍受等級。

此外，在罷工引發爭論之後，醫生工會內部又出現「內鬼」對外洩漏會議資料，根據記錄內容，工會內的初級醫生團體其實在「周六算正常日工時」的改制取消後，就已可接受新制合約；但部分意見卻極力搶進，希望能延續4月大罷工的民氣，讓醫療罷工成為「醫生勞動鬥爭」的新常態，藉此逆轉保守黨政府對於NHS的撙節風向。

豬隊友、內鬼、鬥爭盤算、不透明的抗爭棋局，這些事後消息都讓基層的醫生深感「被背叛」而極為憤怒，藉由4月大罷工所拱起來的醫界士氣與社會輿論，也隨著工會內亂而逐漸消散。

然而對於英國醫療體系來說，這場權益鬥爭還未見輸贏——雖然杭特暫時壓制了醫生工會的力量，但合約談判中，勞團仍守住了周六的假日工時，雙方最終僅算是勉強平手；此外，隨著脫歐進程的不確定性擴散，保守黨政府很難繼續倚賴的「歐陸進口醫療人力」來填補NHS長期失衡的人力漏洞，而當醫療缺口越破越大的同時，下一次的醫事大反彈，恐怕也只是時間早晚的問題而已。