親愛的網友:
為確保您享有最佳的瀏覽體驗,建議您提升您的 IE 瀏覽器至最新版本,感謝您的配合。

「借用生殖」禁忌或進步?子宮移植術的國際競賽

2021/03/18 轉角說

示意圖,為一位英國科普作家、舞台劇演員湯姆·普林格(Tom Pringle)在愛...
示意圖,為一位英國科普作家、舞台劇演員湯姆·普林格(Tom Pringle)在愛丁堡科學節(Edinburgh Science Festival)穿著一套透明的男性懷孕道具服,用於表演人們懷孕的過程,該節目名稱為Dr Bunhead's Chemistry of Love。 圖/路透社

「藉由移植子宮,技術上而言確實可以讓沒有子宮的女人生下孩子,只不過...」今年2月,台灣跨性別網紅罔腰自曝懷孕,在社群網站上展示照片與超音波照,引起台灣社會關於「沒有子宮到底要怎麼懷孕?」的爭議話題。

這場突如其來的「罔腰之亂」,固然引發眾多媒體亂象與醫療倫理的爭議與譴責;在原始新聞中,也因為牽扯種種醫療事實與隱私倫理,而沒有多餘的揣測空間——但巧合的是,在台灣人趁著「罔腰之亂」惡補各種生殖知識的同一時間,法國也剛好宣布:在超過6年的佈局後,法國醫學重鎮福煦醫院(Hôpital Foch)終於在2月17日宣布完成法國史上第一例經「子宮移植」(uterus transplant)手術,成功生子的案例。這也是繼2014年的瑞典2017年的美國與巴西後,又一個成功的國家。

但藉由子宮移植來達成的生殖科技,究竟有什麼困難之處?各國前仆後繼地投入這種醫學實驗,除了挑戰已知科學的極限之外,又懷著有怎樣的終極動機呢?

藉由子宮移植來達成的生殖科技,究竟有什麼困難之處?各國前仆後繼地投入這種醫學實驗...
藉由子宮移植來達成的生殖科技,究竟有什麼困難之處?各國前仆後繼地投入這種醫學實驗,除了挑戰已知科學的極限之外,又懷著有怎樣的終極動機呢?圖為2014年泰國一家代孕中心。 圖/美聯社

▌法國首宗子宮移植案

根據《法新社》報導,法國一位名叫黛博拉(Deborah)的女性,原本罹患了先天性子宮缺失的「羅基坦斯基綜合症」(Rokitansky Syndrome,或稱苗勒管發育不全)。福煦醫療團隊在經長期評估後,於去年3月,先讓她接受了子宮移植手術(為降低受贈者身體的排斥反應,子宮的捐贈者是黛博拉59歲的母親)。成功移植後,黛博拉後來順利懷孕、並於今年2月17日誕下一名女嬰。嬰兒體重1.8公斤,母子均安。

黛博拉並不是全球唯一的成功案例。其實早在2014年,瑞典便已完成第一個經由子宮移植手術,順利生產的醫療個案。當時瑞典這名36歲的女性同樣也是罹患了羅基坦斯基綜合症,在接受手術後,藉著捐贈者的子宮(該案捐贈者為61歲的友人)產下嬰兒。其後幾年,巴西、美國、法國也陸續有成功案例出現。

所謂的「羅基坦斯基綜合症」是種先天性疾病,約每4,500名女性中就有一個。患者因苗勒管(Müllerian ducts)先天發育不全,無法順利發育成輸卵管、子宮或子宮頸等女性生殖器官;不過依然擁有一般的雌性激素、也具有明確的第二性徵、卵巢也會正常排卵。這些患者除了子宮缺失外,也可能會伴隨出現陰道發育不全、沒有月經等狀況。

根據《時代雜誌》報導,移植手術若是順利,患者會在術後4周左右,開始出現月經,接著就可以進行體外受精(IVF,In vitro fertilization,人工生殖,也就是俗稱的試管嬰兒。在《時代雜誌》報導的美國個案移植後仍採體外受精,原因是卵巢雖然有正常排卵功能,但卻與外來子宮並不相連,因此仍然需先經取卵手術,在體外將精卵結合後,再將胚胎植入母體懷孕)。截至目前為止,全球已經有20名活產嬰兒,都是用這種方式出生的。

今年2月17日,法國一位名叫黛博拉(Deborah)的女性,原本罹患了先天性子宮...
今年2月17日,法國一位名叫黛博拉(Deborah)的女性,原本罹患了先天性子宮缺失的「羅基坦斯基綜合症」(Rokitansky Syndrome,或稱苗勒管發育不全)。在經過福煦醫療團隊長期評估後,黛博拉接受了母親的子宮移植並順利懷孕、誕下一名女嬰。圖為替黛博拉進行移植手術、並接生寶寶的主治醫師艾育比(Dr. Ayubi)。 圖/法新社

▌困難與倫理爭議之下,為什麼需要子宮移植手術?

「不過,子宮移植手術,就病人利益的角度來說,是個相對不合比例原則的手術。」

禾馨婦產科烏恩慈醫師(烏烏醫師)表示。原因在於,器官移植本來就易產生排斥反應,病人必須長期使用抗排斥藥物,更有可能因為藥物而引發其他疾病。因此過往器官移植手術,都是必須攸關病人長期福祉、或者生命存亡才會進行。子宮移植等於捐贈者要接受1次手術,受贈者要接受植入、剖腹產2次手術,且中間過程都要吃抗排斥藥,「所以其實有條件開放代理孕母,才是相對對於人體(不論產家或病人)傷害較小的做法。」

但就子宮移植手術的狀況來說,子宮在生育過程僅扮演暫時性的功能角色,所以通常會在這些個案順利生產後就將子宮移除,避免受贈者受抗排斥藥物影響身體。對她們而言,如果繼續留著子宮,不論在身體與心理上都可能造成額外負擔。

但就子宮移植手術的狀況來說,子宮在生育過程僅扮演暫時性的功能角色,所以通常會在這...
但就子宮移植手術的狀況來說,子宮在生育過程僅扮演暫時性的功能角色,所以通常會在這些個案順利生產後就將子宮移除,避免受贈者受抗排斥藥物影響身體。對她們而言,如果繼續留著子宮,不論在身體與心理上都可能造成額外負擔。圖為示意圖,為位於卡達的「奇蹟之旅」(The Miraculous Journey)雕像。 圖/法新社

不過目前全球各國依然積極開發此種手術,原因在於除了能協助先天無子宮的患者(約佔整體女性人口的4,500分之1)之外;未來這項手術,也有望幫助到其他後天因婦科癌症或肌瘤,進行子宮切除術的女性(以美國為例,根據美國衛生及公共服務部資料,每年接受完全或部分子宮切除術的女性達50萬人)。因此不僅是前述的瑞典、巴西、法國等國家,台灣目前也有醫院正在申請子宮移植的人體試驗案件。

而長遠來看,子宮移植手術也是整體女性不孕症治療的一塊重要拼圖。女性不孕的成因有卵巢功能衰退、輸卵管阻塞、以及子宮因素等狀況。前兩者可使用人工生殖、也就是前述提到的試管嬰兒解決。但子宮因素在治療上就相對困難,除了先天無子宮外,還有因反覆流產手術造成子宮腔沾黏、子宮頸閉鎖不全造成反覆早產,或是因子宮內膜癌子宮頸癌得摘除子宮的病患等狀況。這種情況未來有望改善。

另外一種不孕的特殊情況為免疫因素,個案自己的抗體會反覆攻擊自己的胚胎導致流產,移植則無法協助這樣的狀況,個案只能依靠代理孕母。

而長遠來看,子宮移植手術也是整體女性不孕症治療的一塊重要拼圖。原因在於除了能協助...
而長遠來看,子宮移植手術也是整體女性不孕症治療的一塊重要拼圖。原因在於除了能協助先天無子宮的患者之外;未來這項手術,也有望幫助到其他後天因婦科癌症或肌瘤,進行子宮切除術的女性。圖為示意圖。 圖/歐新社

▌生殖科技,是鞏固母職舊帳、還是女性自主權里程碑?

就現有的醫療科技而言,無論是健康風險、經濟因素、與身心成本而言,「代孕」或可能是讓不孕者生育的「現實最佳解」;但若真如此,各國婦科專家為何陸續投入子宮移植術?除了挑戰醫學的進步極限外,又能滿足或解決怎樣的醫療動機?在眾多主張說法裡,對於「骨肉」概念的執著,也成為一種敏感又關鍵的目的。

「當你捐贈腎臟,你是在幫助別人能夠活得更久、不需要再洗腎,但是對這些女性來說,捐贈子宮提供給當事人的是『生育的經驗』。」2017年,美國第一個子宮移植案發生在達拉斯的貝勒大學醫療中心(Baylor University Medical Center at Dallas),當時負責的醫師德斯塔(Giuliano Testa)就曾表示:

「子宮移植不一定是代替領養或代孕的必然選項,但至少應該成為人們可以做的『另一種選擇』。」

「當你捐贈腎臟,你是在幫助別人能夠活得更久、不需要再洗腎,但是對這些女性來說,捐...
「當你捐贈腎臟,你是在幫助別人能夠活得更久、不需要再洗腎,但是對這些女性來說,捐贈子宮提供給當事人的是『生育的經驗』。」當器官移植提供的不是「拯救生命」,而是「生育經驗」,是否也會帶來更多關於母職想像與實踐的可能?圖為2017年,美國第一個子宮移植寶寶在貝勒大學醫療中心出生。 圖/美聯社

女性的生育經驗是否真的獨一無二無法替代?在許多國家依然存有合法的「代孕」制度之下,為何許多女性或是雙親,仍然積極尋求親自生育的經驗?

除了個人對母職的期待、背負家族壓力之外,「現代社會還是有血親迷思,覺得畢竟『血濃於水』。另外大家也對於收養制度不太了解、或說大家仍常習慣汙名化收養等等。」烏烏醫師說。只是相較於代孕仍需受到諸多質疑,「自己生」在法律與道德層面上帶來相對安全的保障。

事實上,現階段來說,「捐卵」(egg donation)產業鍊與「代理孕母」(surrogacy)確實早已是女性的生育戰場之一。在印度、泰國等國的商業代孕過往亦引起不少爭端,如2014年,泰國即曾發生過孕母產下雙胞胎,但最後夫妻只抱走其中一個孩子的「寶寶Gammy案」,當時便已引起不少爭議。如何保障現有代孕制度的個案兩造,依然是難解困境。

在子宮移植術、以及其他治療不孕症的技術尚未普及前,代孕仍是現階段不孕夫妻常見的選...
在子宮移植術、以及其他治療不孕症的技術尚未普及前,代孕仍是現階段不孕夫妻常見的選擇之一,不過代孕仍有諸多爭議。圖為印度一家知名的代孕診所,由帕特爾醫師(Dr. Nayna Patel)所成立。2002年,印度開放商業代理孕母之後,便成為一門獲利甚高的生意。在BBC調查記者史考特卡尼(Scoot Carney)的 《人體交易》(Red Market)中便提到代孕的道德兩難:到底代理孕母是應該「利他」行為、或是可以容許「商業」經營?至今仍然沒有最好的答案。 圖/法新社

許多先進國家雖然重視道德倫理,僅開放「利他」代孕、並透過法律限制代理孕母只能拿到...
許多先進國家雖然重視道德倫理,僅開放「利他」代孕、並透過法律限制代理孕母只能拿到少量金額作為「營養金」,但反而壓低了代理孕母的市場價格,使最後自願領取這樣報酬的代理孕母們,並不如預想中都是自願「利他」懷孕的女性,反而也有不少更弱勢、更急需金錢的底層女性前來應徵。圖為印度的帕特爾醫師與30歲的代理孕母麥旺(Rinku Macwan),此刻正懷著雙胞胎。 圖/法新社

從罔腰案稱跨性別者懷孕、到前陣子中國女星鄭爽拋棄代孕子女案,之所以引起輿論撻伐,也成為一個契機,讓更多人深思生殖技術的進步,到底是鞏固了生育養三位一體的母職想像、還是有機會達成女性身體自主權的新里程碑?

或許正是在今日,社會才更該比過去仔細檢視不孕婦女的生命經驗,並深入探究不孕母親的敘事與渴望,到底真如大家所想像:「是為了服從傳宗接代的父權體制」、抑或者是為了「渴望成為母親的自我期許」──或者可能更接近真實的詢問是:在這二者之間,身為女性在生育議題中,要如何權衡得出答案。

「做母親」(becoming mother)實難。當女人的生育兩難議題,終於有機會成為大眾議題浮上檯面,或許我們也該更謹慎看待,讓做或不做母親,怎麼做母親,最終都成為平等的選項。

當女人的生育兩難議題,終於有機會成為大眾議題浮上檯面,或許我們也該更謹慎看待,讓...
當女人的生育兩難議題,終於有機會成為大眾議題浮上檯面,或許我們也該更謹慎看待,讓做或不做母親,怎麼做母親,最終都成為平等的選項。圖為示意圖,非當事寶寶。 圖/路透社

*本文特別感謝烏恩慈醫師接受採訪。


收看更多文章,請訂閱轉角國際facebook專頁:

推薦閱讀

美國「子宮法律戰」:瀕死的墮胎權與《羅訴韋德案》?

六個子宮的悲劇:撕裂愛爾蘭的「墮胎修憲公投」

子宮是國家的:富國強兵,日本強制絕育的悲歌

轉角說

轉角國際編輯台:「在國際新聞之後,讀懂新聞;世界趨勢之前,掌握趨勢。」

作者文章

紀錄可愛動物最後吃掉牠們的教育實驗近來在日本引發激烈的正反討論。本次就透過「五花...

食糧教育?殺生直播?日本與「100天後會被吃掉的豬」

2021/06/12
「這些女孩把她們的情感、性和愛給了其他男人,但從來不給我。」

 圖/路透社

厭女的資格?那些「非自願守貞者」的仇女殺人

2021/06/11
圖/歐新社:東京歌舞伎町的「窺視表演店」,注意看板上的說明,此處屬於「店舖型性風...

色慾與瘟疫:日本風俗業「COVID慾之見證」與紓困大戰

2021/06/05
示意圖,圖為1999年北京街頭的當街家暴。 圖/美聯社

玩偶之家自由了?從五四到網路的「女性主義在中國」

2021/05/29
圖為當時聲援肖美麗事件的人士。 圖/我支持肖美麗@微博

天下圍攻肖美麗:中國的「女權主義們」招惹了什麼?

2021/05/29
位於俄亥俄州、俄亥俄河畔的「烏托邦」小鎮。照片攝於1940年。 圖/維基共享

悲傷地形考:化成鬼城的天堂?美國失敗的「烏托邦造鎮實驗」

2021/05/28

最新文章

紀錄可愛動物最後吃掉牠們的教育實驗近來在日本引發激烈的正反討論。本次就透過「五花...

食糧教育?殺生直播?日本與「100天後會被吃掉的豬」

2021/06/12
圖/《極惡非道》劇照:日本的「極道」歷史裡很早就佔有一席之地,他們在社會的角落始...

日本暴力政治的「任俠血脈」:與國家共舞的極道黑社會

2021/06/11
「這些女孩把她們的情感、性和愛給了其他男人,但從來不給我。」

 圖/路透社

厭女的資格?那些「非自願守貞者」的仇女殺人

2021/06/11
馬來西亞為何難以推動《性騷擾法案》?這一切可以從近期鬧得沸沸揚揚的「月經檢查」和...

月經檢查與強暴笑話:大馬校園性騷擾的「歧視檢討哈哈鏡」

2021/06/08
圖/歐新社:東京歌舞伎町的「窺視表演店」,注意看板上的說明,此處屬於「店舖型性風...

色慾與瘟疫:日本風俗業「COVID慾之見證」與紓困大戰

2021/06/05
泰國的例外傳統——王室。《公部門資訊法》不可公開的資料範圍從可能有損王室名譽的資...

「要人民閉嘴,先讓他們聽不見!」泰國2021的瘟疫失聲記

2021/06/04

回應

Top