「借用生殖」禁忌或進步？子宮移植術的國際競賽

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「藉由移植子宮，技術上而言確實可以讓沒有子宮的女人生下孩子，只不過...」今年2月，台灣跨性別網紅罔腰自曝懷孕，在社群網站上展示照片與超音波照，引起台灣社會關於「沒有子宮到底要怎麼懷孕？」的爭議話題。

這場突如其來的「罔腰之亂」，固然引發眾多媒體亂象與醫療倫理的爭議與譴責；在原始新聞中，也因為牽扯種種醫療事實與隱私倫理，而沒有多餘的揣測空間——但巧合的是，在台灣人趁著「罔腰之亂」惡補各種生殖知識的同一時間，法國也剛好宣布：在超過6年的佈局後，法國醫學重鎮福煦醫院（Hôpital Foch）終於在2月17日宣布完成法國史上第一例經「子宮移植」（uterus transplant）手術，成功生子的案例。這也是繼2014年的瑞典、2017年的美國與巴西後，又一個成功的國家。

但藉由子宮移植來達成的生殖科技，究竟有什麼困難之處？各國前仆後繼地投入這種醫學實驗，除了挑戰已知科學的極限之外，又懷著有怎樣的終極動機呢？

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▌法國首宗子宮移植案

根據《法新社》報導，法國一位名叫黛博拉（Deborah）的女性，原本罹患了先天性子宮缺失的「羅基坦斯基綜合症」（Rokitansky Syndrome，或稱苗勒管發育不全）。福煦醫療團隊在經長期評估後，於去年3月，先讓她接受了子宮移植手術（為降低受贈者身體的排斥反應，子宮的捐贈者是黛博拉59歲的母親）。成功移植後，黛博拉後來順利懷孕、並於今年2月17日誕下一名女嬰。嬰兒體重1.8公斤，母子均安。

黛博拉並不是全球唯一的成功案例。其實早在2014年，瑞典便已完成第一個經由子宮移植手術，順利生產的醫療個案。當時瑞典這名36歲的女性同樣也是罹患了羅基坦斯基綜合症，在接受手術後，藉著捐贈者的子宮（該案捐贈者為61歲的友人）產下嬰兒。其後幾年，巴西、美國、法國也陸續有成功案例出現。

所謂的「羅基坦斯基綜合症」是種先天性疾病，約每4,500名女性中就有一個。患者因苗勒管（Müllerian ducts）先天發育不全，無法順利發育成輸卵管、子宮或子宮頸等女性生殖器官；不過依然擁有一般的雌性激素、也具有明確的第二性徵、卵巢也會正常排卵。這些患者除了子宮缺失外，也可能會伴隨出現陰道發育不全、沒有月經等狀況。

根據《時代雜誌》報導，移植手術若是順利，患者會在術後4周左右，開始出現月經，接著就可以進行體外受精（IVF，In vitro fertilization，人工生殖，也就是俗稱的試管嬰兒。在《時代雜誌》報導的美國個案移植後仍採體外受精，原因是卵巢雖然有正常排卵功能，但卻與外來子宮並不相連，因此仍然需先經取卵手術，在體外將精卵結合後，再將胚胎植入母體懷孕）。截至目前為止，全球已經有20名活產嬰兒，都是用這種方式出生的。

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▌困難與倫理爭議之下，為什麼需要子宮移植手術？

禾馨婦產科烏恩慈醫師（烏烏醫師）表示。原因在於，器官移植本來就易產生排斥反應，病人必須長期使用抗排斥藥物，更有可能因為藥物而引發其他疾病。因此過往器官移植手術，都是必須攸關病人長期福祉、或者生命存亡才會進行。子宮移植等於捐贈者要接受1次手術，受贈者要接受植入、剖腹產2次手術，且中間過程都要吃抗排斥藥，「所以其實有條件開放代理孕母，才是相對對於人體（不論產家或病人）傷害較小的做法。」

但就子宮移植手術的狀況來說，子宮在生育過程僅扮演暫時性的功能角色，所以通常會在這些個案順利生產後就將子宮移除，避免受贈者受抗排斥藥物影響身體。對她們而言，如果繼續留著子宮，不論在身體與心理上都可能造成額外負擔。

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不過目前全球各國依然積極開發此種手術，原因在於除了能協助先天無子宮的患者（約佔整體女性人口的4,500分之1）之外；未來這項手術，也有望幫助到其他後天因婦科癌症或肌瘤，進行子宮切除術的女性（以美國為例，根據美國衛生及公共服務部資料，每年接受完全或部分子宮切除術的女性達50萬人）。因此不僅是前述的瑞典、巴西、法國等國家，台灣目前也有醫院正在申請子宮移植的人體試驗案件。

而長遠來看，子宮移植手術也是整體女性不孕症治療的一塊重要拼圖。女性不孕的成因有卵巢功能衰退、輸卵管阻塞、以及子宮因素等狀況。前兩者可使用人工生殖、也就是前述提到的試管嬰兒解決。但子宮因素在治療上就相對困難，除了先天無子宮外，還有因反覆流產手術造成子宮腔沾黏、子宮頸閉鎖不全造成反覆早產，或是因子宮內膜癌、子宮頸癌得摘除子宮的病患等狀況。這種情況未來有望改善。

另外一種不孕的特殊情況為免疫因素，個案自己的抗體會反覆攻擊自己的胚胎導致流產，移植則無法協助這樣的狀況，個案只能依靠代理孕母。

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▌生殖科技，是鞏固母職舊帳、還是女性自主權里程碑？

就現有的醫療科技而言，無論是健康風險、經濟因素、與身心成本而言，「代孕」或可能是讓不孕者生育的「現實最佳解」；但若真如此，各國婦科專家為何陸續投入子宮移植術？除了挑戰醫學的進步極限外，又能滿足或解決怎樣的醫療動機？在眾多主張說法裡，對於「骨肉」概念的執著，也成為一種敏感又關鍵的目的。

「當你捐贈腎臟，你是在幫助別人能夠活得更久、不需要再洗腎，但是對這些女性來說，捐贈子宮提供給當事人的是『生育的經驗』。」2017年，美國第一個子宮移植案發生在達拉斯的貝勒大學醫療中心（Baylor University Medical Center at Dallas），當時負責的醫師德斯塔（Giuliano Testa）就曾表示：

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女性的生育經驗是否真的獨一無二無法替代？在許多國家依然存有合法的「代孕」制度之下，為何許多女性或是雙親，仍然積極尋求親自生育的經驗？

除了個人對母職的期待、背負家族壓力之外，「現代社會還是有血親迷思，覺得畢竟『血濃於水』。另外大家也對於收養制度不太了解、或說大家仍常習慣汙名化收養等等。」烏烏醫師說。只是相較於代孕仍需受到諸多質疑，「自己生」在法律與道德層面上帶來相對安全的保障。

事實上，現階段來說，「捐卵」（egg donation）產業鍊與「代理孕母」（surrogacy）確實早已是女性的生育戰場之一。在印度、泰國等國的商業代孕過往亦引起不少爭端，如2014年，泰國即曾發生過孕母產下雙胞胎，但最後夫妻只抱走其中一個孩子的「寶寶Gammy案」，當時便已引起不少爭議。如何保障現有代孕制度的個案兩造，依然是難解困境。

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從罔腰案稱跨性別者懷孕、到前陣子中國女星鄭爽拋棄代孕子女案，之所以引起輿論撻伐，也成為一個契機，讓更多人深思生殖技術的進步，到底是鞏固了生育養三位一體的母職想像、還是有機會達成女性身體自主權的新里程碑？

或許正是在今日，社會才更該比過去仔細檢視不孕婦女的生命經驗，並深入探究不孕母親的敘事與渴望，到底真如大家所想像：「是為了服從傳宗接代的父權體制」、抑或者是為了「渴望成為母親的自我期許」──或者可能更接近真實的詢問是：在這二者之間，身為女性在生育議題中，要如何權衡得出答案。

「做母親」（becoming mother）實難。當女人的生育兩難議題，終於有機會成為大眾議題浮上檯面，或許我們也該更謹慎看待，讓做或不做母親，怎麼做母親，最終都成為平等的選項。

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＊本文特別感謝烏恩慈醫師接受採訪。