南韓「醫政對立」惡化中：醫師反對擴招，醞釀總罷工

2024/06/06 楊虔豪

南韓「醫政對立」局面，自2024年3月成形至今未見緩解。各大學醫學院教授與住院實習住院醫師，為反對政府決定自2025年起推動增收2,000名醫學生，而發動各種「拒絕診療」的抗爭行動。儘管法院二審判決，認定政府決策具正當性，醫界團體仍抨擊政府決策草率，現在醞釀要發動罷工。

6月6日傍晚的最新進展，首爾大學醫院與醫學院教授，展開內部罷工投票，旗下1,475名成員中，939人參與投票，其中750人(68.4%)投下贊成票，於晚間6點正式議決，若住院實習醫師問題得不到解決，將從6月17日起「全體休診」（即總罷工）。而代表全國醫生的「大韓醫師協會」，罷工投票結果將於6月7日週五出爐。

▌政府宣布醫學院大規模擴招

「『必需醫療』現在處於步往懸崖之前的階段，政府懷著『現在是最後黃金時間』的迫切感，要大膽推動這段時間無法試行的醫療改革。由於醫師不足，至2035年為止，我們要讓醫師人力擴充至1萬人。為此，自2025學年度起，醫科招生名額將擴增2,000人，從現在的3,058人，擴大至5,058人。」

南韓保健福祉部長曹圭鴻瑜今年2月6日，在記者會上向全體國人宣告。曹部長接著說道：

「這段時間，政府和包括醫療界在內的社會各界，以多樣的方式，展開130次以上的對話。去年1月起，和大韓醫師協會組成『醫療懸案協議體』，展開共28次的溝通，也和大韓醫院協會、專門類別醫院協會等醫院界，還有大韓專攻醫協議會，積極對話。」

但此番發言，立刻引發前述團體反彈。他們接連痛批，政府擴大醫學系招生的政策，表面上說有「開會溝通」，實際上卻未檢討與採納將醫界的憂慮和建言，就逕自宣布遠高於預期規模的龐大增員。

因此自3月起，南韓各地各地的專攻醫（即住院與實習醫師），紛紛脫離工作崗位，全國有... — 因此自3月起，南韓各地各地的專攻醫（即住院與實習醫師），紛紛脫離工作崗位，全國有8成向醫院遞出辭呈。圖／歐新社

▌醫美當道，小兒科、外科與婦產科研修人數驟跌

首先是被稱作「必需診療項目」的小兒科、外科與婦產科醫師，近年出現人數減少的趨勢。至新冠疫情爆發前，政府指定的醫學院研修醫院中，這些診療項目的報讀修習人數，大致維持8成以上，隨後逐年「暴跌」，其中小兒科從2019年的滿招，到2024年暴跌至剩下不到16%；婦產科與外科，則從疫情前的約85%，下滑至65%。

首先是被稱作「必需診療項目」的小兒科、外科與婦產科醫師，近年出現人數減少的趨勢。而至新冠疫情爆發政府指定的醫學院研修醫院中，這些診療項目的報讀修習人數，大致維持8成以上，隨後逐年「大跌」，其中小兒科從2019年的滿招，到2024年暴跌至剩下不到16%；婦產科與外科，則從疫情前的約85%，下滑至65%。

反倒是皮膚科與整形外科等非健保給付的醫美領域，不僅報讀修習狀況一直搶手，就連線上許多執業醫師，也紛紛放棄本業而轉投。而南韓本身就存在大型醫院聚集在首都圈與大城市，城鄉醫療資源分布不均的問題一直相當嚴重，碰上「必需診療項目」的報讀醫學生與線上醫師持續減少，連帶使鄉鎮區域的醫療資源缺乏更為惡化。

大韓醫師協會對外協力委員長朴仁淑說道：「國家於1977年啟動健康保險事業，12年後（即1989年），要求全國民都得加入健保，我們很快地擴張健康保險的給付範圍，也考量到高齡後的生活習慣，所以健保費是以原先訂出的標準砍半實施的。但此後，國民所得和物價都上升，健保給付額卻未相應調升。」

在健保給付額未相應調升的情況下，相較他國，南韓當前的健保體系下看診費用更為低廉，而且本身保有發達且高效率的醫療體系，從外部世界來看令人稱羨。但南韓整體健保收益給付額，僅21%被調撥在醫師人力費用上，並未上調，越來越多「必需診療項目」醫生抱怨，工作量不僅日漸龐大，酬勞卻未相應增加。

▌健保給付額低，前線醫師工作壓力日增

住院與實習醫師也反映，當前工作環境存在問題。朴仁淑表示：

「健保給付額低，造成許多承受經營壓力的大型醫院，本身也不願（對基礎醫療人力和設施）投資，而且為了節省人力費用，減少僱用一般醫生，反倒增用更多薪資較低的住院與實習醫師，在惡劣醫療制度下，他們已非『被教育者』，而是感覺被當成提供廉價勞動力的身分。」

而在大型醫院仰賴住院實習醫師的同時，這些人又時常因醫療糾紛，遭受被病患與家屬提起醫療訴訟。醫院本身和現行醫療體系，也缺乏對這些年輕醫療人力的法律支援，導致很多人最後敗訴，得擔負鉅額賠償，甚至遭到收押，也讓年輕醫療人力深感失望。朴仁淑抨擊道：

「年輕醫師離開醫療現場的最大理由，就是對未來的展望不佳，看不見希望。這所有問題的根本原因，就是對必需醫療項目的低廉健保收給付所致。」

而在持續2年多的新冠疫情期間，由於確診病患大量增加，許多大型醫院的醫師與護理人員承受長時間的高壓工作；但另一方面，民眾為怕感染而減少外出，罹患一般感冒的機會減少，又使得耳鼻喉科診所沒有生意，而一度出現關門潮。這些大環境因素，也影響到醫學生和醫師的選擇意願，同樣影響到「必需醫療項目」的資源與分配。

面對這些問題，南韓政府以「擴大增收醫學生2,000人」作為解方。依照新發表的計畫，明年2025年起，除去首爾以外，南韓各行政區、共32所大學的醫學系，增收7到151名學生，總共2,000人。

「年輕醫師離開醫療現場的最大理由，就是對未來的展望不佳，看不見希望。這所有問題的... — 「年輕醫師離開醫療現場的最大理由，就是對未來的展望不佳，看不見希望。這所有問題的根本原因，就是對必需醫療項目的低廉健保收給付所致。」圖為5月31日釜山的抗議集會。圖／歐新社

▌醫學院擴招就能解決問題？實際上仍「危機四伏」

但擴大招生是否就能解決當前的醫療問題？首先必需檢驗的是，當前的教學人力與設備，是否能負荷擴大增加的醫學生規模？情況看來並不樂觀。

上一期國會中，醫師出身的共同民主黨議員申賢榮，從教育部取得的全國34所大學醫學院數據分析結果，全體約1萬名醫學系教授中，基礎與臨床醫學教授的比率為1：9，明顯失衡。而以統計大學範圍內的醫學生，約1.5萬計算，平均每位教授負責教導1.5名學生。

表面上看來算是理想數字，但若在以基礎與臨床教授區分，加上各地情況來細部分析，嚴重問題就會浮現。每位臨床教授平均分配到的學生數，各地皆落在1.4-1.7人，但湖南圈（全羅南道、全羅北道、光州市）為4.4人。

而每位臨床教授平均負責的學生數，各地皆落在10-12人，但嶺南圈（慶尚南道、慶尚北道、釜山市、蔚山市、大邱市）為13.8人、江原道為15.7人，湖南圈更高達24.7人。在教授規模未同時擴充的情況下，若又冒然實施擴大招生2千人，不僅會使教學人力吃緊，預料新進一學生接受的訓練品質和能力，都會因資源擠壓，而難以維持。

全國醫科大學教授協議會發表聲明道：「討論醫學院增加招生名額前，其實基礎醫學教授人數就已不足，特別是具有醫師執照的基礎醫學教授，數字更少，預料往後96%以上的大學醫學院，要增聘教授都會是很困難的事。」協議會統計，隨著擴增招生，往後大學總共要新聘190名醫療科學研究者才算理想。

但政府公布的醫療改革規劃，除了擴大招生外，並無詳細配套措施。政府目前僅表示「正展開跨部會協商」，規劃要將國立大學醫學院教授增加1,000人。但實際上，這1,000人該如何尋得，將會是嚴峻挑戰。

此外，首爾以外的各大學醫學院擴大招生，能否擔保這些人成為正式醫師後，真正填補目前人力出現缺口的「必需診療項目」，並長時間在首都圈以外的地方服務或執業，將是關鍵。而當前南韓已有嚴重少子化問題，隨著總體人口降低，增收醫學生是真的能緩解醫療人力不足？還是可能造成另一波醫療人才飽和？醫界仍存在質疑態度。

▌法院裁決政府擴招「不完善卻具正當性」

面對大批的年輕住院與實習醫師脫離工作崗位以表抗議，一開始南韓政府態度強硬，除了要求各醫院禁止受理住院實習醫師的辭呈，更發動「業務開始命令」（即強制開工令），表示將對未復歸的住院實習醫師，展開刑事告發與處罰。但考量到當時4月初即將舉行國會選舉，開工令並未被大規模執行，至執政黨於選舉慘敗後，亦是如此。

為反對政府的增員政策，醫界聯會團體們，共同向法院聲請「執行中止」，法院卻於5月16日二審駁回。法院表示：「擴大招生的決策，雖能看出有部分『不完備』與『不當』狀況，但政府已持續從事一定水準的研究、調查與議論。」

法院的裁決內容更提到：「儘管憂慮醫學院過度擴增招生，若發生教育不實，會對醫學生招致難以恢復的損害，但若停止增加招生的效力，也將對必需醫療項目及區域醫療體系的恢復等公共福利領域，產生重大影響。」

這番判決，宛若為汲汲營營推動醫療改革的南韓政府注入強心針。政府宣布，擴增將如期舉行，並要求住院實習醫師復歸工作崗位。而醫界聯會團體則表示，將持續上訴。

「對大韓民國的醫療發展和保護患者知心，醫療界和政府並無不同。我們確信，能持續透過對話來重新建立相互的信賴，讓醫療界能成為珍貴的改革同伴。各位專攻醫（即住院實習醫師）們，現在應該回來了！請遵循司法部門的判斷與國民的旨意，中斷集體行動，復歸醫院吧！」在法院判決後，南韓總理韓悳洙舉行緊急記者會，公開說道。