清零的代價：中國1,900萬人退出醫保，醫療財政崩潰危機

2023/12/12 轉角24小時

對修改醫保不滿的人群中，以有著高度需求的老年人為最。圖為北京一處醫院中的病患與陪... — 對修改醫保不滿的人群中，以有著高度需求的老年人為最。圖為北京一處醫院中的病患與陪病家屬。圖／美聯社

【2023. 12. 12 中國】

清零的代價：中國1,900萬人退出醫保，醫療財政崩潰危機

「防疫清零付出了慘重代價，經濟惡化引發大量退保潮...」中國醫保在疫情期間負擔龐大支出，疫後的2023年，面臨財政危機的各地政府修改了醫保制度、費用增高，從而引起中國民眾——尤其是老年人——強烈不滿。而醫療保障縮減、加之中國經濟惡化，許多中國家庭收入下降，結果是數千萬人選擇退出醫保。2022年已有1,900萬人退出中國醫保，鑒於2023年並未迎來經濟復甦，退出醫保的人數預計將會更多；這個現象反映出中國的經濟問題，同時也直指醫保的保障不足，而中國政府卻又無意為這道社會安全網再行投入資金。

中國自2022年底突然宣布「全面放開」防疫措施，外界原本預期中國將在2023年迎來經濟復甦，然而結果卻不如預期，中國政府忙於應付經濟衰退，而長達3年的「清零」政策更花費龐大，導致在2023年中國地方政府為解決醫療系統財政困境，選擇動手修改醫保制度，使得政府投入醫保個人帳戶的資金減少、自付費用提高，在2月時便曾引起中國多地抗議——對修改醫保不滿的人群中，以有著高度需求的老年人為最。

現行的中國醫保制度從2013年開始，因中國龐大的人口數，成為世界上最大規模的醫療保健計畫，但是依據官方數據，在2022年醫保的投保人數史無前例地減少了1,900萬人，而《金融時報》引述中國官員和分析師指出，2023年的投保人數可能更加劇烈下降——目前，中國官方公布了8個省份的2023年前9個月數據，當中有7個省份的投保人數都比前一年又再減少。

中國醫保制度，除公務員另有保障之外，主要分為「職工基本醫療保險」及「城鄉居民基本醫療保險」兩種，職工醫保的保障條件較優，涵蓋對象為國企員工、退休人員和部分民間企業員工，在全體醫保投保人中佔25%，制度是由企業向各地政府的醫保統籌基金繳費（約相當於要保人薪資9.8%），這筆費用的三分之一會轉入要保人的「個人醫保帳戶」，另外三分之二用於住院治療等費用，而員工工資的2%也會被存入個人醫保帳戶中。

上千萬人退出醫保的現象，反映出中國的經濟問題，同時也直指醫保的保障不足。示意圖，... — 上千萬人退出醫保的現象，反映出中國的經濟問題，同時也直指醫保的保障不足。示意圖，北京一處醫院中的患者。圖／美聯社

個人醫保帳戶中的錢可支付門診、購藥費用，可以轉給親人使用或繼承，而原本即使要保人退休，地方政府仍會每月撥款至個人醫保帳戶。不過，2023年2月時，中國地方政府為應對3年清零政策之後的財政危機，選擇改革醫保，減低撥入個人醫保帳戶的金額，從而引發不滿——以疫情爆發起點的湖北武漢為例，原本武漢市的職工醫保每月會向個人醫保帳戶轉帳260元人民幣，改革後削減到低於80元人民幣。

另外還有提高醫保的給付門檻金額，相當於中國民眾自付的看病金額增加；《紐約時報》報導，如今退休人士每年自付的藥費和門診費用要超過500元人民幣，超過的部分才能由統籌基金部分報銷，而在職勞工則是要超過700元人民幣。並且，醫保本就有「封頂線」，超過一定額度後就不會再支付（額度標準依各地方政府不同）。

職工醫保的保障削減，但仍屬醫保人群中處境較佳的一群，其餘絕大多數中國民眾，擁有的是居民醫保，居民醫保主要針對農民、農民工和兒童，以及諸多雇主沒有為其投保職工醫保的民間企業員工。

居民醫保沒有個人醫保帳戶，居民醫保的要保人經濟狀況本就屬相對弱勢，而疫後因中國經濟衰退，受到最大衝擊的也正是居民醫保給予保障的農民和農民工。

近年來，由於中國地方政府缺乏計畫、也無足夠金流傾注健康醫療，於是不斷上升的醫療成本就被轉嫁給繳付醫保的中國民眾；依據中國國家統計局的數據，自2018年以來，居民醫保的最低保費漲了一倍多，而同一期間農民工的平均工資漲幅是24%。

居民醫保要保人在大城市醫院的自付費用也居高不下，甚至可能高達5成至7成，而因中國城鄉醫療資源差距巨大，患上重病、尋求更好醫療照護的病患往往會湧入大城市的三甲醫院。

由於居民醫保提供的保障更為有限，在愈來愈多中國家庭面臨經濟難關的此時，支付醫保費用的價值也使許多中國民眾存疑，《金融時報》採訪的一名45歲湖南農民工就決定退出醫保、不再支付，他指出自己在2023年3月接受背部手術，醫保卻僅支付2萬人民幣手術費其中的不到40%。該農民工表示：

「醫保並沒有減輕我的醫療負擔，為了保持健康，我還不如多花錢買好一點的食品。」

另一名受訪的55歲建築工人在失業數月後，決定不再繳交380元人民幣的年度保費，他說：

「我需要充分利用有限的積蓄，醫保不是我的優先選項。」

安徽省的一名衛生官員則表示，即使地方政府努力阻止居民醫保的投保人數繼續減少，但是「說服農民投保越來越困難」；安徽省在2022年的居民醫保投保人數已經下降4%。

醫保投保人數的減少，就意味著醫療保險的社會安全網覆蓋率降低，而這一點除了會讓弱勢族群落入一旦患上重疾，就可能因醫藥費用傾家蕩產或乾脆放棄治療的脆弱處境外，也對中國本就欲振乏力的經濟十分不利，恒生銀行中國首席經濟學家王丹指出：

「由於缺乏有強大醫療保險覆蓋率的社會安全網，這會迫使中國人將很大一部分收入存起來，以防發生重病之類的變故...但這就削弱了政府刺激消費的努力，而消費是中國從疫後經濟衰退中復甦的關鍵。」

許多學者呼籲中國政府將資金投入醫療保險，此舉不僅有助改善農村人口健康狀況，對宏觀環境而言，也相當於是刺激經濟，但是以中國目前的政策方向來看，在應對經濟衰退時，減少公共衛生支出也將是方針之一，遑論加大公共投資，安徽省的衛生官員就向《金融時報》表示，各地一直面臨降低醫療支出的壓力，而若當局無意出手填補資金缺口，最終就是醫保持續增加費用、減低保障，可以想見的是會有更多中國民眾從而退出醫保，暴露在健康風險之下。