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救命疫苗誰先打?一線醫護非優先...英國「接種分配」亂流倒數中

2020/12/04 轉角24小時

全球第一個通過「輝瑞疫苗」許可的英國,將於12月8日開始展開全國大規模疫苗接種計...
全球第一個通過「輝瑞疫苗」許可的英國,將於12月8日開始展開全國大規模疫苗接種計畫。不過英國「搶快救命」的許可程序,卻也遭歐盟與美國食藥署「過於魯莽」的直接批評。圖為示意圖。世界都在期待疫苗戰疫,但不一定真的那麼快就能有效。 圖/歐新社

【2020. 12. 4 英國

救命疫苗誰先打?一線醫護非優先...英國「接種分配」亂流倒數中

「我OK,誰先打?」全球第一個通過「輝瑞疫苗」上路許可的英國,即將於12月8日開始展開全國性的大規模疫苗接種計畫。儘管英國「搶快救命」的許可程序,已遭歐盟與美國食藥署「過於魯莽」的直接批評,但英國政府卻不以為然地認為「大概有人眼紅我國的效率」。目前,英國採購的第一批輝瑞疫苗已於周四晚間到港;但在疫苗任務進入啟動倒數之際,英國衛生部卻於3日晚間緊急修改「疫苗分配權重序」,將英國NHS公醫系統的第一線醫護人員,暫時排除在第一波接種分配。官方表示,疫苗分配的朝令夕改,主因是德國藥廠無法趕上訂單,因此在「劑量有限」的狀態下,只能先以各安養院老人、與長照機構照護者,為首批疫苗的絕對優先,但至今還無法敲定:究竟哪些安養院最是優先?有限疫苗又該怎麼施打與分配?

英國率先全球放行的「上路疫苗」,是由美國輝瑞(Pfizer)與德國BioNTech共同研發的新型冠狀病毒疫苗「BNT-162」——根據藥廠方面所公布的第三階段臨床成果,超過90%的接種者,能成功產生對COVID-19的抗體,是當前全球可靠度最高、實驗數據也最具公信力的戰疫疫苗之一。

在輝瑞的BNT-16之後,美國的莫德納(Moderna)與英國的阿斯特捷利康(AstraZeneca)都跟進公布了超乎預期效果的「疫苗有效」消息。唯相關資料目前仍待美國食藥署(FDA)與歐盟管制機關檢驗,只有英國的藥品和醫療產品監管署(MHRA)「搶先全球」,於12月2日正式授權輝瑞疫苗緊急上路,預計最快12月8日就要啟動「全國大注射」。

英國率先全球放行的「上路疫苗」,是由美國輝瑞(Pfizer)與德國BioNTec...
英國率先全球放行的「上路疫苗」,是由美國輝瑞(Pfizer)與德國BioNTech共同研發的新型冠狀病毒疫苗「BNT-162」——根據藥廠方面所公布的第三階段臨床成果,超過90%的接種者,能成功產生對COVID-19的抗體,是當前全球可靠度最高、實驗數據也最具公信力的戰疫疫苗之一。圖為輝瑞於德國的疫苗注射示意圖。 圖/路透社

MHRA為輝瑞疫苗開綠燈後,英國首相強生(Boris Johnson)也快速展開了「宣傳動員」。因為英國疫情仍在冬季失控中,民間輿論與第一線醫護基層已對中央政府的防疫部署失去了信心;同時強生政府仍在是否「全國封城」還是「如期放寬耶誕社交禁令」之間,因各路意見猛烈拚判而搖擺不定——因此在經濟、政治與第一線醫療能量即將崩盤的危機跟前,「救命疫苗」的從天而降,也就成了黑暗深淵裡的奇蹟之光。

一開始,英國政府對外大力宣稱:已成功與輝瑞採購了1,000萬份的「首波劑量」,並期待能在12月31日前「全面到貨」。但相關希望很快就被現實戳破,因為輝瑞的生產能量根本無法滿足預期需求,就算英國方面已搶快授權大規模注射、是全世界第一個「真要用上疫苗」的國家,輝瑞也只能不斷下修供應承諾。

目前,輝瑞已將第一波交貨的80萬劑疫苗空運至英國,「在跨年夜之前,英國至少還能再收到500萬劑。」然而在樂觀預期的客套承諾下,英國政府在接貨的同時,卻於12月3日深夜緊急下修第一波接種的適用範圍,

「因為訂購的疫苗來不及、不夠用,所以我們必需撤回對『第一線醫護人員』的疫苗施打安排。」

目前,輝瑞已將第一波80萬劑疫苗空運至英國,在跨年夜之前,至少還能再收到500萬...
目前,輝瑞已將第一波80萬劑疫苗空運至英國,在跨年夜之前,至少還能再收到500萬劑。然而英國政府在接貨的同時,卻於12月3日深夜緊急下修第一波接種的適用範圍,「因為訂購的疫苗來不及、不夠用,所以必需撤回對『第一線醫護人員』的疫苗施打安排。」圖為在倫敦街頭,感謝NHS醫護的街頭塗鴉。 圖/法新社

根據中央政府的原始分配,輝瑞疫苗的第一波施打對象,首要優先是各級「安養院」的長照工作者與住院長者,其次則是80歲以上國民以及「NHS第一線醫護人員」。之後安排則以「年齡」為區分權重,直到滿足50歲以上疫苗施打範圍、或成功止緩住院病患數量後,疫苗接種才會繼續擴大到各級醫療機構、軍隊、警察、老師、大眾交通運輸職員,最後才會考慮開放一般國民申請施打。

英國的疫苗戰略邏輯,主要分為兩階段任務目的:第一階段以老人為主、醫護與長照人員為輔的施打計畫,主要是為了「緩衝醫療壓力...阻止高齡高風險人員壓垮NHS健保系統」,並針對當前的「冬季醫療危機」(過年團圓的密集接觸與冬季流感的交叉夾擊)作緩衝。而在滿足前一任務目的之後,第二階段才能考慮「重返公眾服務的安全」,逐漸醫護、軍警、教育現場與大眾交通運輸進入「安全免疫狀態」。

但這些計畫的前提,都建立在「英國能持續取得大量疫苗」的假設前提上,如果現階段能取得的疫苗有限?那後續的政策規劃與後勤預期,又該要如何準備?

「我們能理解、也同意政府優先注射長照機構的防疫判斷。」英國醫師工會——英國醫學會(BMA)如此表示:「但作為第一線的醫護人員,我們對於當前政府的朝令夕改、防疫混亂,真心感到非常沮喪。」

英國的疫苗戰略邏輯,主要分為兩階段:第一階以老人、醫護與長照人員為輔的施打計畫,...
英國的疫苗戰略邏輯,主要分為兩階段:第一階以老人、醫護與長照人員為輔的施打計畫,主要是為了緩衝醫療壓力,阻止高齡高風險人員壓垮NHS健保系統,並針對冬季醫療危機(過年團圓的密集接觸與冬季流感的交叉夾擊)作緩衝。第二階段才考慮「重返公眾服務的安全」。圖為12月3日,曼徹斯特機場。 圖/法新社

親強生的右翼大報《每日電訊報》表示:由於輝瑞疫苗的保存與接種,有著極為嚴苛環境要求,除了疫苗本體必須保持在攝氏零下75度的冷凍狀態,保存條件更限制了疫苗在使用稀釋前不得分裝、必須以「975劑」為每次的施打單位。因此在初始設定中,政府才會以大型醫院為第一施打現場——因為除了英國之外,全世界都還沒有輝瑞疫苗的大規模施打經驗,是否能夠分裝?疫苗能保存多久?後續反應該如何判斷與處理?在各方都是第一次且沒有任何成熟經驗可以參照的狀態下,也只有專業的醫院,才能最大程度地保證運送、儲存,並監控施打的穩定與效率性。

然而在首波疫苗數量嚴重不足的狀態下,誰應該優先取得珍貴的疫苗?無法確定到貨數量與時間的不穩前景,這也才讓英國政府陷入了選擇兩難——因為輝瑞疫苗必須以3星期為間隔、分兩次施打,在下一批疫苗數量不明之際,英國也只能把拿到手的80萬劑保留一半,以確定首批注射的40萬人能得到有效免疫。

但英國光是80歲以上的高齡人口就高達160萬人,再加上長照機構與照護員工,現有的40萬劑根本不能滿足最高權重序位的疫苗需求量。同時,自現在開始到1月中旬為止,正是英國每年醫療能量最為吃緊的「黑色警報期」——因為冬季流感、慢性病好發,以及耶誕新年假期的家族密集接觸交叉感染,都會讓第一線醫療體系進入極度緊繃的崩潰邊緣。

在過去的「承平時代」,每年過年前英國NHS都會不斷陷入第一線崩潰;年初疫情高峰時,醫院裡也有大批醫護被感染倒下、甚至爆發嚴重的院內感染。因此雙重危機夾殺之下,忍痛把第一線醫護排除在「疫苗首波權重」之外,究竟能否達到理性防疫的設定目的(先排除高風險感染者以減低重症數量)?還是會加速醫療崩潰,讓第一線英雄們送死(沒有疫苗保護的醫護,來不及等到患者減少,就直接被冬季風暴沖垮)?有了疫苗以後的危機,並未因此減低。

在過去的「承平時代」,每年過年前英國NHS都會不斷陷入第一線崩潰;年初疫情高峰時...
在過去的「承平時代」,每年過年前英國NHS都會不斷陷入第一線崩潰;年初疫情高峰時,醫院裡也有大批醫護被感染倒下、甚至爆發嚴重的院內感染。而這次面對疫情,卻忍痛把第一線醫護排除在首波之外,究竟能否達到理性防疫的設定目的、還是會加速醫療崩潰、也需要更多觀察。 圖/歐新社


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