【2020. 1. 18 德國】

誰捐走了你的器官？德國國會「否決」器官捐贈的默認新制

「救人性命，但侵犯身體自主？」為解決器官捐贈人數長期低迷、等待移植名單卻越拉越長的困境，德國健康部自2019年春天提出「器捐默認同意」的新制草案：提議器官捐贈由現行的「主動同意」，改為「不反對即同意」——也就是生前若未主動以書面拒絕，則一律默認死者同意器捐——重大變革案提出後，隨即引發正反輿論激辯。16日，德國聯邦議會針對新制草案表決，最終卻以「379反對：292同意」遭壓倒性否決。但在身體自主與救人性命之間，德國器官捐贈制度能否更有效率地應用？過去一年來，正反雙方又是為何擁護／反對這項「德國的器捐新制」？

德國聯邦議會否決的「默認器捐新制」，是針對德國1977年《器官移植法》（Transplantationsgesetz）的修法草案。其正式名稱為「雙重反對制」（doppelte Widerspruchslösung），是由健康部長史潘（Jens Spahn，基民盟）與具醫衛專業背景的聯邦議員勞特巴赫（Karl Lauterbach，社民黨）於2019年4月向聯邦議會正式提出。

根據雙重反對制：在充分資訊告知下，年滿16歲的德國公民，若生前沒有主動登記為「拒絕器捐者」，死後其家屬亦未能向醫院證明死者反對器捐，則將一律自動默認為「同意器捐者」。

這項大刀闊斧的爭議新制拋出後，隨即在德國引發激烈討論。以史潘與醫界為主的支持意見認為，儘管德國多數人都對器官捐贈抱持正面態度，但現實中的器捐人數卻長年低迷，器捐率遠遠落後國際；器捐者越來越少，等待器官移植的名單卻越排越長，器捐制度改革也就勢在必行。

德國現行的《器官移植法》規範：年滿16歲的公民若同意死後器官捐贈，則須於生前主動、明確地以書面表達意願，一般多為自行列印官方的器捐卡，簽署後隨身攜帶或告知親屬其器捐意願，不需另行登記歸檔。但儘管手續門檻極低，卻很少德國人真正完成填寫器捐卡。

「人們就是太懶惰了。」一名接受器官移植手術後得以重生的病患，如此向《明鏡》解釋。根據統計，高達84％的德國人認同器官捐贈，但卻只有39％的人完成簽署器捐卡。德國器官移植基金會（DSO）的數據更顯示，2019年僅932名德國人同意器官捐贈。

面對器捐者人數持續在低谷徘徊，另一頭卻是焦急等待器官移植的漫長名單。目前德國約有近1萬人正排隊等待器官移植，最迫切需求的器官為腎臟、心臟、肺臟、肝臟等。對於老人來說，看不見盡頭的等待，更是用生命與時間賽跑。因為根據德國現行法律，65歲以上的病患基於手術風險與器官有效利用等理由，無法進行器官移植。

為了促進並落實德國器捐，史潘在16日的議會表決前，特地寫了一封情理並陳的信，試圖拉攏中間派議員。在信中他表示，「默認同意（器捐）可能不是解決一切的萬靈丹」，但包含西班牙、克羅埃西亞等成功前例，都證明了默認器捐制對社會風氣與文化有顯著影響，「希望我們都能拿出勇氣跨出這一大步」。

西班牙是國際間最先推行「默認同意器捐制」的國家之一，成效顯著並因此成為當前器捐率最高的國家，遠遠高出德國4倍之多。

但對於反對意見而言，儘管當中多數人也認同器官捐贈，但卻難以接受「不反對即同意」這樣的激進改革。

儘管史潘多次強調，民眾完全有權利拒絕器捐；然而多數德國人都同意器捐，這樣的意志卻難以真正反映在簽署器捐卡的實際作為上，草案是為了逼使德國人更加正視自己擁有的決定權利。

但對於反對者來說，消極被動的「同意」，一方面正當代表性不足，並不是實質上的同意；另一方面，這也等同於由國家替你決定你死後，身體器官的歸屬，嚴重侵犯了身體自主權，也不符合德國《基本法》（相當於憲法）保障的人權。

像是多名基民盟議員就在16日的表決辯論中直接質疑：「沉默可以當作同意嗎？」「當然，國家並無權迫使人民要器捐或不要器捐，但又有權利逼使人民對此表態嗎？」

尤其涉及生死議題，無論死者生前的真正意願為何，在未明確表態下，「沉默即同意器捐」的認定，幾乎變相等於「國家替你決定捐器官」。

部分意見亦指出，器捐率的問題不只在於簽署同意器捐者的數量太少，更有效率的政策宣導、執行器官移植手術的醫療人力資源不足、手術花費過高等，同時都是必須考量並解決的問題，而史潘的新制則顯得太過躁進。

在將近一年的討論後，聯邦議會16日針對健康部提出的草案進行辯論表決，最終以「379人反對、292人同意、3人棄權」的結果壓倒性否決，德國器捐制度也將大致維持現行規範。不過同日，聯邦議會也表決通過了另一項由德國綠黨與左翼黨發起的「器捐促進草案」。

政府未來將修法規定：德國公民每十年換新身分證件時（比如護照、身分證、駕照等），將一併詢問是否同意器官捐贈，讓「懶得動作」的德國人能定期做出更積極明確的意願表態。同時，政府也將整合更新全國器捐的網路系統資料庫，未來無論同意或反對器捐，都將建檔以供器官移植的醫院核對。

這項相對溫和的草案，一共得到432名議員同意；200人反對；37人棄權。對於這樣的結果，史潘表示儘管「不同意這是最好的方法，但兩項草案其實有著一樣的終極目標」，希望加速落實草案。

但相較於史潘，勞特巴赫則顯得十分悲觀：

「每天都有人在等待（器官移植）中死去...，這項法律根本無法改變什麼。完全只依賴人們在更換身分證件時改變心意。我還真的不知道，有人會在換證件時考慮他要不要器捐嗎？」

關於器捐意願的認定，目前在歐洲國家中主要分為「主動同意」、「不反對即同意」、「不反對即同意，但親屬有權反對」三種。

大多數歐洲國家已陸續採納「不反對即同意制」，包含西班牙、克羅埃西亞、法國、愛爾蘭、義大利、波蘭、瑞典等約20國；在史潘版的草案闖關失敗後，德國將維持現行器官捐贈法制，與英國（議會已通過「不反對即同意制」，預計2020春天施行，但未確認具體生效日期）、羅馬尼亞、立陶宛等國一樣繼續採取「主動同意制」。