普丁政敵中毒案：德國醫院測得「毒物線索」...俄國醫生喊冤？

【2020. 8. 25 俄羅斯／德國】

普丁政敵中毒案：德國醫院測得「毒物線索」...俄國醫生喊冤？

「他的命是我們救的！醫者仁心為何要承受這種惡意？」疑遭刺客投毒而命危的俄國反對派領袖納瓦爾尼（Alexei Navalny），上周四在西伯利亞的客機上突然嚴重不適、陷入嚴重昏迷至今。儘管在歐洲各國秘密斡旋下，納瓦爾尼上周六已被「醫療空運」至德國，於歐洲頂尖的「柏林夏里特醫院」接受治療。目前納瓦爾尼仍在昏迷，沒有立即性的生命危險，但不確定能否甦醒。24日柏林院方也召開記者會，確認在納瓦爾尼體內測得了「膽鹼酯酶抑制劑」（Cholinesterase inhibitors）——此成分常見於阿茲海默症的治療藥物；但也是沙林毒氣、VX毒氣與諾維喬克等「化武兵器」的混成物質——不過納瓦爾尼並沒有阿茲海默症，且柏林初步報告也與俄國醫院「測不出中毒反應」說法相悖。因此國際與納爾瓦尼團隊對俄國醫療團的動機，也出現針對性的不滿與懷疑...但俄國醫生團隊的說法，卻完全又是另一回事？

▌前情提要：〈普丁政敵「飛機上中毒」命危！疑遭投毒...失去意識急救中〉

柏林夏里特醫院24日表示：納瓦爾尼體內測得的「膽鹼酯酶抑制劑」，其功能是抑制神經傳導物質「乙醯膽鹼」（acetylcholine）在體內分解，但副作用有心跳異常過緩、噁心、嘔吐腹瀉、分泌物劇烈增加與失禁...種種症狀，與納爾瓦尼8月19日在西伯利亞客機上的發病症狀相符；但該物質目前來源、混成組合不明，其作用可能只是讓患者出現中毒症狀的「成因之一」，不確定是否還有其他物質存在體內。因此現階段尚無法對症下藥，也不適合作積極處置。

在納瓦爾尼「無立即性生命危險...但仍持續昏迷的狀態下」，柏林院方決定維持保守治療，一方面繼續比對毒物反應、一方面投入大劑量「阿托品」（Atropine）作為緩解劑，盡可能地穩定住納瓦爾尼的昏迷病情。

由於納瓦爾尼並沒有阿茲海默症病史，或其他涉及膽鹼酯酶抑制劑的用藥史，因此柏林夏里特醫院的初步判斷也認為：此一反應結果，大幅增加了納瓦爾尼是遭人蓄意下毒的犯罪「可能性」。不過由於柏林院方的專業是治病救人，而非偵探調查與刑事鑑定，在未有100%投毒證據的狀態下，德國醫院也只以拯救納瓦爾尼為唯一優先，不願就犯罪可能多作揣測性的陳述。

夏里特醫院「驗出了膽鹼酯酶抑制劑」的消息，在俄國反對派輿論之間卻引發了軒然大波——因為納瓦爾尼轉院德國前，第一時間負責急救與分析的俄羅斯「歐姆斯克第一醫院」，曾多次表示：

但轉院出國後，德國醫院卻直接測得了膽鹼酯酶抑制劑反應，這意思是俄國醫院檢測能量不足？應對有所疏失？還是對治療敏感異議份子有所顧忌？甚至如同納瓦爾尼家屬與反對派團體的質疑一般——歐姆斯克第一醫院是受到普丁政權的壓力，故意配合「掩蓋政治謀殺的犯罪證據」？

納瓦爾尼的妻子尤利雅（Yulia Navalnaya）與隨行秘書亞蜜緒（Kira Yarmysh）表示，自從納瓦爾尼被送到歐姆斯克第一醫院後，大量著便衣的「秘密警察」就把重症病房團團包圍，不僅家屬與相關團隊無法探視，便衣還會阻止醫療團隊與家屬接觸，「我丈夫的病情與現況，作為太太的我，竟然也要看電視的記者會才能知道 ?」

除此之外，反對派團體也質疑在納瓦爾尼陷入昏迷命危的時刻，俄國醫療團隊為什麼無法驗出膽鹼酯酶抑制劑？沒有能量與經驗執行檢驗是一回事，但為何在拒絕與家屬溝通說明的同時，卻還要對外發出不正確的聲明，放出風聲主張「納瓦爾尼沒有中毒」、「納瓦爾尼是自己內分泌系統有問題」？甚至在救人如救火的關鍵時刻，拒絕並拖延納瓦爾尼轉送德國的醫療專機？

面對德國醫療團隊的爭議報告與國際社會的強烈質疑，歐姆斯克第一醫院的總醫師姆拉霍夫斯基（Alexander Murakhovsky）與副手卡林尼琴科（Anatoly Kalinichenko），24日也嚴肅而不滿地召開了國際記者會，義正嚴詞地為俄國醫護喊冤，並澄清歐姆斯科團隊在納瓦爾尼案的處理上，究竟是遭遇了怎樣的問題。

姆拉霍夫斯基表示，自從8月19日納瓦爾尼從飛機上被送入急診室後，歐姆斯克第一醫院就遭遇了極大壓力。其中一部份，是醫療團隊連續44小時的「命危急救」；另一部份，則是來自「家屬不理性反應」與「輿論陰謀論」的騷擾與指控。

「我不管德國那邊的檢測出來什麼結果...作為醫生，我們就是要看報告的證據說話。但在患者入院的44小時內，無論是歐姆斯克還是莫斯科的實驗室，都已經盡可能在時間內作了毒物檢測，但報告就是沒測出毒物反應。回傳給醫療團的報告就是這樣說的！請問沒有證據的我們，是要憑什麼堅持納瓦爾尼中毒？」姆拉霍夫斯基表示。

歐姆斯克院方表示，為了救治納瓦爾尼，他們已召集了俄國醫界的十多位頂尖專家——其中3人還是從莫斯科緊急趕來支援——就醫療工作而論，俄國團隊已竭盡了全力，這也是納瓦爾尼之所以嚴重昏迷但已脫離生命危險的主因。但在診治過程中，醫療團隊卻始終無法安撫「來自家屬與納瓦爾尼身邊團隊的情緒反應」，針對此一狀況，院方也以「遺憾但理解尊重」的說法來敘述立場。

針對家屬「院方不願說明病情」的指控，歐姆斯克院方表示：這是因為家屬已經找警察報案，全案進入調查程序，再加上全案的高度政治敏感引發了輿論的不必要關注，因此警方才會派遣便衣「前來維持並守護醫院的安全與秩序」。

「我們不能多說病情，是因為俄國醫事法不允許我們妄自對外評論病患狀態，許多反對派意見在網路上霸凌我們、指控我們幫刺客掩蓋證據？但事實上大家都清楚這涉及患者隱私、有很嚴格的醫療倫理規範。這種過當的控訴，真的非常不理性。」

院方表示：在「專業的醫療判斷」之下，歐姆斯克完全有能力繼續照顧納瓦爾尼，就現階段而言也沒有非得把納瓦爾尼送到國外就醫的必要，「但最後我們還是尊重家屬意見...中間有些拖延，那是為了保守起見要觀察患者的生命狀態是否足夠穩定，我們都是醫生、怎麼可能會作出故意傷害病患的事？」

然而歐姆斯克院方的說法，並沒有正面回答納瓦爾尼夫人的控訴（醫院方面確實迴避對患者家屬簡報病況，反而選擇直接發出公開聲明稿、讓家屬自己去看文字簡報），在毒物檢測的疏漏上，為何會接連漏掉膽鹼酯酶抑制劑的反應？種種疑雲，歐姆斯克醫院也都避重就輕，僅強調：「我們不會被陰謀論霸凌而動搖...唯祝福納瓦爾尼早日康復。」

柏林夏里特醫院表示，雖然納瓦爾尼目前沒有生命危險，但中毒的症狀對他的神經系統與大腦，可能會造成「不可逆的傷害」。醫療團隊有信心能救活他，但對於能不能讓他恢復健康？在中毒症狀的全貌還沒釐清之際，柏林院方還需要進一步的觀察與檢測判斷。